ABEMID
A tabela que transforma o quadro do paciente em um número defensável.
Dois pacientes com o mesmo diagnóstico podem custar coisas muito diferentes: um precisa de fisioterapia semanal, o outro de ventilação mecânica contínua e equipe presente o dia inteiro. A tabela ABEMID de complexidade assistencial existe para que essa diferença seja medida do mesmo jeito pelo prestador, pela operadora e pela auditoria.
Classificação
As faixas de complexidade
até 7
Não elegível
O paciente não reúne dependência suficiente para internação domiciliar. Pode ainda caber atendimento pontual ou outro programa.
8 a 12
Baixa complexidade
Dependência sobretudo de cuidado: auxílio nas atividades da vida diária.
13 a 18
Média complexidade
Entra a dependência de tecnologia: oxigenoterapia, sondas, curativos complexos.
19 ou mais
Alta complexidade
Dependência contínua e invasiva: ventilação mecânica, nutrição parenteral, acesso venoso profundo.
Soma dos pontos de todos os domínios da tabela.
As duas regras de migração automática
Um item de 5 pontos indica dependência de tecnologia, e isso pesa mais do que o total. Por isso a classificação sobe independentemente da soma.
Um item de 5 pontos
sobe para média complexidade
Dois ou mais itens de 5 pontos
sobe para alta complexidade
O app aplica as duas sozinho e escreve na ficha qual delas valeu.
Domínios
O que a tabela mede
Suporte Terapêutico
Até 5 pontos. Sonda Vesical Permanente, Sonda Vesical Intermitente, Traqueostomia sem Aspiração, Traqueostomia com Aspiração, Aspiração de Vias Aéreas Sup., Acesso Venoso Prof. Contínuo, Acesso Venoso Intermitente, A. Venoso Periférico Contínuo, Diálise Domiciliar.
Quimioterapia
Até 5 pontos. Oral, Sub Cutânea, Intra Venosa, Intra Tecal.
Suporte Ventilatório
Até 5 pontos. O² Intermitente, O² Contínuo, Ventilação Mec. Intermitente, Ventilação Mecânica Contínua.
Lesão Vascular / Cutânea
Até 5 pontos. Úlcera de Pressão Grau I, Úlcera de Pressão Grau II, Úlcera de Pressão Grau III, Úlcera de Pressão Grau IV.
Grau de Atividade da Vida Diária (cuidados técnicos)
Até 5 pontos. Independente, Semi-Dependente, Dependente Total.
Dependência de Reabilitação (Fisio / Fono / etc.)
Até 2 pontos. Independente, Dependente.
Terapia Nutricional
Até 5 pontos. Suplementação Oral, Gastrostomia, SNE, Jejuno Íleo, Nutrição Parenteral Total.
Periodicidade
Quando reavaliar
Na admissão
Confirma que o caso cabe em atenção domiciliar e fundamenta o orçamento apresentado à operadora.
Nas reavaliações periódicas
Acompanha a evolução do paciente. O intervalo usual não passa de noventa dias.
A cada mudança clínica relevante
Entrada de ventilação, de nutrição parenteral ou de uma lesão nova muda a pontuação e, muitas vezes, a faixa.
Na volta de internação hospitalar
O paciente costuma retornar em outro patamar de dependência, e a classificação antiga deixa de valer.
Na prorrogação ou no aditivo
É a avaliação vigente que sustenta a continuidade do contrato diante da auditoria.
Prática
Os erros que viram glosa
Avaliar só na admissão
A operadora glosa retroativamente o período sem avaliação vigente. Ter periodicidade definida resolve.
Preencher no papel e transcrever depois
Cada transcrição perde informação e abre espaço para erro de soma. Preencher direto já entrega o cálculo pronto.
Ignorar as regras de migração
Sem elas, um paciente em ventilação contínua pode ser classificado abaixo do que exige, e a equipe é dimensionada a menos.
Somar de cabeça
São sete domínios e dezenas de itens. A soma manual erra, e o erro só aparece na auditoria.
Regulação
O que a ANS exige, e o que ela não exige
A ANS não obriga a oferta de atenção domiciliar nem determina qual instrumento usar para classificar o paciente. O que aconteceu foi outra coisa: a ABEMID e o NEAD viraram a língua comum entre prestadores, operadoras, auditorias e o Judiciário. Aparecem em editais, em contratos e em decisões judiciais. Entregar a ficha preenchida no modelo conhecido é, na prática, o que faz o pedido ser lido.
Marque os itens e o app soma, aplica as migrações e devolve o PDF no modelo oficial.
Preencher ABEMID